ASES aclara diferencias entre referidos y una orden médica

Ante el registro hoy de al menos 17 llamadas de beneficiarios al centro de orientación de la Administración de Seguros de Salud (ASES) sobre la nueva carta normativa que elimina los referidos y algunas dudas presentadas, el director ejecutivo de la entidad, Jorge Galva, explicó hoy lo que es un referido y una orden médica, que, aunque suenan parecido, no son iguales.

La gobernadora Wanda Vázquez Garced informó el viernes que los 1,2 millones de beneficiarios del nuevo plan de Salud Vital no necesitarán un referido para recibir los servicios médicos, laboratorios, radiologías y servicios hospitalarios.

"Un referido está establecido por el Modelo de Cuidado Dirigido, que establece una metodología para que los beneficiarios reciban servicios especializados. En este caso es el médico primario, como parte de los requisitos de la aseguradora dentro de un sistema de cuidado coordinado que evalúa y aprueba mediante el referido ese servicio, ya sea de laboratorios, médicos especialistas o subespecialistas, radiologías”, apuntó Galva.

En cambio, "la orden médica es la que realiza cualquier médico que tenga o no contrato como proveedor con una de las aseguradoras adscritas al Plan de Salud del gobierno (Vital). De esta forma, cualquier médico privado tiene la opción de atender a los beneficiarios de Plan Vital de forma tradicional o virtualmente y hasta puede enviar electrónicamente al paciente para mantener el distanciamiento físico”.

"Como es requisito del Departamento de Salud y por las regulaciones de federales de Medicaid que se presente una orden médica para cualquier realizarse las pruebas de clínicas de laboratorio -ya que la orden establece la necesidad médica del examen y permite al laboratorio facturar por éste- la orden médica debe ser presentada por el paciente como de costumbre”, aclaró el funcionario.

ASES tiene cerca de 1.2 beneficiarios adscritos al Plan Vital y las aseguradoras adscritas: First Medical, Plan de Salud Menonita, Triple S y MMM y Molina Healthcare (que aún se mantiene y está en proceso de transición). INS